症例報告の提出方法と見本・テンプレート
PCRT CASE REPORT — SUBMISSION
症例報告の提出方法と見本・テンプレート
PCRTセミナー受講者・認定を目指す施術者の方が、症例報告を作成して提出するまでの手順をまとめたページです。 記入用のテンプレート（Word）とタイプ別の記入見本をダウンロードし、そのまま上書きして作成できます。
発行： Life Compass Academy（LCA） ／ 監修： 保井 志之（PCRT創始者・編集長）
書き方・記載要件（何をどう書くか）は「作成ガイド」に集約しています。
本ページは「どの書式を使い、どう提出するか」の実務手順です。作成に入る前に、まず作成ガイドをご一読ください。
A提出までの3ステップ
テンプレートに沿って記入し、Wordファイルをメールで送るだけです。ゼロから書き起こす必要はありません。
書式をダウンロードする
B章のGoogleドライブから、「テンプレート（空欄）」と「記入見本集」をダウンロードします。ご自身の症例に近いタイプの見本を選んでください。
テンプレートに記入する
空欄テンプレートをコピーして記入します。通院経過（Ⅱ章）は通院回数分だけ複製して使います。スケール表・折れ線グラフ、Ⅳ. 倫理的配慮も忘れずに。
メールで提出する
Word形式（.docx）で保存し、D章の要領でファイル名を付けて事務局アドレスへ添付送信します。
B書式・見本のダウンロード
以下のファイルはGoogleドライブで公開しています。 「Wordでダウンロード」を押すと、Word形式（.docx）のファイルがそのまま保存されます。中身だけ確認したい場合は「ブラウザで見る」をお使いください。 記入はダウンロードした控えに行い、ドライブ上のファイルは編集しないでください。
④⑤は日々の臨床で使うカルテ様式です。症例報告の提出そのものには不要ですが、この記録が報告の材料になります。カルテ様式のPDFはPCRT事務局にて頒布しておりますので、ご希望の方は事務局までお問い合わせください。
① PCRT症例報告 テンプレート（空欄・シンプル版）
Ⅰ. 基本情報（報告者情報／①タイトル〜⑧治療経過グラフ）、Ⅱ. 通院経過（回毎の記録）、Ⅲ. 考察、Ⅳ. 倫理的配慮【必須】、Ⅴ. 参考文献【任意】までを含んだ記入用の空欄様式です。 EB検査表・認知調整法（反応言語／エピソード記憶／意味記憶）の記入枠もあらかじめ用意されています。 Ⅳ. 倫理的配慮では、公開の同意について取得時期・取得方法・保護者同意の有無を選び、報告に掲載する一文を記載します。 通院経過のブロックは、通院回数分だけ複製してお使いください。
② PCRT症例報告 記入見本集（タイプ別）
テンプレートの各項目に「何を、どの粒度で書くか」を示した見本集です。 Ⅰ章に基本情報・レポート項目の記入見本（多汗症）、Ⅱ章にタイプ別の通院経過の記入見本、Ⅲ章に倫理的配慮の記入見本、Ⅳ章に参考文献の記入見本を収録しています。
収録タイプ：A. イップス・ジストニア系（送球イップス）／B. 筋骨格系（腰痛・腰椎分離症）／C. 自律神経系・メンタル系（多汗症）／D. めまい系／E. 内臓機能系（過敏性腸症候群）／F. 婦人科系（PMS）／G. アレルギー系（アレルギー性鼻炎）。
③ 記入見本（完成版）：心因性頻尿
テンプレートを最初から最後まで記入した完成見本です（報告者：土子 勝成 先生）。 全6回の通院経過が、患者コメント → 数値化 → 目安検査 → EB検査 → 調整法 → 特記コメント の順で積み上げられ、Ⅲ. 考察・Ⅳ. 倫理的配慮まで通しで確認できます。 「1症例分がどれくらいの分量・粒度になるか」を掴む用途にお使いください。
④ PCRTカルテ 新患用レポートページ
初診時に使用する記録様式です。CGI-S／CGI-I、NRS・予期不安（前／後）、人体図（脊柱・経絡）、反応言語のチェック欄、ケア段階（集中・リハビリ・メンテナンス）の記入欄と、PCRTの概念図（外因＝第1原因 → インプット → 内因コントロール系＝第2原因 → アウトプット＝症状）を1枚にまとめています。患者様への説明にもそのまま使えます。
⑤ PCRTカルテ 通院カルテページ
2回目以降に使用する記録様式です。1枚に2診分のレイアウトになっており、施術日時・回目・枠数、CGI-S／CGI-I、NRS・予期不安（前／後）、メモ、人体図、反応言語チェック欄を記入します。ここに記録した内容が、そのまま症例報告のⅡ. 通院経過になります（C章の対応表を参照）。
ダウンロードできない場合や、書式が最新かご不明な場合は事務局（ pcrt@lifecompassacademy.com）までお問い合わせください。メールでもデータをお送りします。
C日々のカルテから症例報告へ
症例報告はゼロから書き起こすものではなく、日々のカルテに残した記録を並べ替えるものです。 PCRTカルテ（新患用レポートページ・通院カルテページ）の記入欄が、テンプレートのどこに対応するかを示します。 カルテを普段どおり記入していれば、症例報告に必要な要素はすでに揃っています。
| カルテの記入欄 | 症例報告での記載先 | ひとこと |
|---|---|---|
| 施術日時・回目 | Ⅱ. 通院経過の見出し「第◯回：◯年◯月◯日」 | 初診日と各回の間隔が、②症例要約の「治療期間」になります。 |
| 身体症状程度 NRS（前／後） | Ⅱ. ②数値化「症状の程度（NRS）」 | 「前」の値だけを転記します。「後」の値は臨床用カルテに残し、報告には載せません。 |
| 精神症状程度 予期不安（前／後） | Ⅱ. ②数値化「予期不安」 | 同じく「前」の値。メンタル系・パニック既往例では併記を推奨します。 |
| 施術者評価 CGI-S（本日） | Ⅱ. ②数値化「CGI-S（重症度）」 | 毎回評定します（初診時のみの指標ではありません）。 |
| 施術者評価 CGI-I（初回比） | Ⅱ. ②数値化「CGI-I（改善度）」 | 第2回以降に記載。NRS（患者の主観）とPRT検査結果を複合して評定します。 |
| 人体図（脊柱・経絡）への記入 | Ⅱ. ③目安検査／④身体系EB | どの部位で何を検出したかを、文章に起こして記載します。 |
| 基本感情・価値観・信念①②のチェック欄 | Ⅱ. ⑤ソフト面調整法「反応言語」 | チェックした語をそのまま反応言語として記載します。 |
| 時系列・分野・立場のチェック欄 | Ⅱ. ⑤ソフト面調整法「内容（辺縁系キーワード）」 | 誤作動記憶の背景（いつ・どの領域・どの立場で学習されたか）になります。 |
| A経験／B情報／C肯定的な意図、エピソード記憶・五感 | Ⅱ. ⑤認知調整法（エピソード記憶・意味記憶） | 大脳皮質系の調整欄に対応します。 |
| メモ欄（対話の要約） | Ⅱ. ①患者のコメント／⑥特記すべきコメント | 患者様が途中で訴えた副症状も、その回のメモとして残しておきます。 |
| 集中ケア／リハビリケア／メンテナンスケア（新患用） | ②症例要約「通院回数」「経過の要点」 | ケア段階の移行が、そのまま経過の節目になります。 |
| 初診時に得た公開同意（取得日・方法） | Ⅳ. 倫理的配慮 | 施術開始前に同意を得た際、カルテの余白等に取得日と方法を控えておくと、報告作成時にそのまま転記できます。 |
D提出方法（送付要領）
下記の要領でお送りください。ファイル名と件名が揃っていると、受領・査読の連絡が確実に届きます。
- ファイル形式
-
Word文書形式（
.docx）で保存してください。図表のレイアウト崩れが心配な場合は、PDFを併せて添付いただいても構いません。 - ファイル名
-
症例報告のテーマ＋ご自身の氏名を入れて保存してください。
例：心因性頻尿_保井志之.docx／送球イップス_保井志之.docx - メールの件名
-
例：
【PCRT症例報告 提出】保井志之／自律神経系
認定申請に伴う提出の場合は、あわせて認定段階（シルバー・ゴールド・プラチナ・マスター）をご記入ください。 - 送付先
-
pcrt@lifecompassacademy.com
上記アドレス宛に、作成したWordファイルを添付してお送りください。 - グラフの作り方
- スケール表の数値（NRS・予期不安・CGI-S・CGI-I）をExcel等で折れ線グラフにし、画像としてテンプレートの⑧欄に貼り付けてください。縦軸の上端（10）で点が欠けないよう、上に余白をとります。
また、 公開の同意は、可能であれば施術開始前に取得してください。経過が出てから依頼すると、患者様は断りにくい状況に置かれます。先に同意を得ておけば、記録の質と患者様の自由度の両方が守られます。患者様が未成年の場合は保護者の同意を得てください。
同意の取得時期・取得方法・保護者同意の有無は、テンプレートの「Ⅳ. 倫理的配慮【必須】」にご記入ください。この欄に記した一文は、掲載時にそのまま報告へ掲載されます。なお、経過が出た後に同意を取得した場合も、そのとおりに記載してください。記載が事実に沿っていることが優先されます。
デリケートな内容の扱い（開示／非開示／施術者の推察の3層）は 作成ガイドF章を参照してください。
E提出後の流れ
査読は「弾く」ためのものではなく、修正・掲載に向けた発達的・支援的なサポートです。 修正のご依頼をお送りする場合がありますので、提出後もメールをご確認ください。
承認された症例報告は、ご本人の同意のうえで PCRT臨床ノート に掲載する場合があります。
F認定段階と症状タイプの要件
認定段階を進むにあたっては、毎回、異なるタイプの症状を報告していただきます。 同じタイプの症例を重ねるのではなく、PCRTの適応の幅を実地で確認していくための要件です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| タイプの重複について | シルバー・ゴールド・プラチナ・マスターと進む過程で、それぞれ異なるタイプの症例を報告してください。例：シルバー認定で筋骨格系症状を報告した場合、ゴールド認定では別のタイプの症例報告を提出します。 |
| マスター認定の5症例 | マスター認定に必要な5症例については、症状タイプが複合していても構いません。 |
| 対象となる症状タイプ | ①筋骨格系 ②自律神経系 ③めまい ④メンタル系 ⑤アレルギー ⑥婦人科系 ⑦内臓機能系 ⑧イップス・ジストニア系（各タイプの記録の重点は作成ガイドB章と「記入見本集」を参照） |
G承認（合格）条件
詳細な記載要件は作成ガイドに定めています。ここでは提出前に押さえておく4条件を再掲します。
- 規定書式に準じていること。テンプレートの必須項目（③はじめに・Ⅲ考察・Ⅳ倫理的配慮を含む）が揃い、スケール表と折れ線グラフを備えていること。
- PCRTの治療哲学・概念・特徴が反映されていること。誤作動記憶・機能重視・肯定的意図などが、経過と考察に表れていること。
- ハード面は他テクニックの併用可。ただし検査所見の明記は必須。AM・鍼灸・理学療法等を加えても構いませんが、PCRTの目安検査・EB検査の結果を明確に記してください。
- ソフト面調整法のプロセスの記載は必須条件。反応言語・誤作動記憶とその起源・認知調整のプロセスが、読み手に辿れるよう記述されていること。
H提出前チェックリスト（実務編）
記載内容のチェックリストは作成ガイドH章にあります。ここではファイルを送る直前の確認項目をまとめました。
- 最新のテンプレートを使用している（ドライブから今回ダウンロードしたもの／Ⅳ. 倫理的配慮の欄がある版）
- テンプレートの説明文（斜体の記入ガイド）や不要な空欄を削除した
- 見本から上書きして作成した場合、ご自身の症例に関係のない文言・数字がすべて消えている
- 通院経過のブロックが実際の通院回数分あり、スケール表の列数と一致している
- スケール表・折れ線グラフ・本文の数値がすべて一致している（数値は術前値、CGI-Iは第2回以降）
- 折れ線グラフが画像として貼り付けられ、印刷・PDF化しても表示される
- 患者様を特定できる情報を削除し、匿名化した（年齢帯・性別・職業程度）
- Ⅳ. 倫理的配慮に、公開同意の取得時期・取得方法を記載した（未成年の場合は保護者の同意も）
- Ⅳ. 倫理的配慮の「報告への記載文」を記入し、該当しない選択肢を削除した
- 報告者情報（氏名・所属・PCRT歴・報告日）を記入した
- ファイル名を「テーマ＋氏名」で保存し、
.docx形式になっている
I参考資料・動画
カルテの記載から症例報告への繋げ方は、下記の資料と動画で解説しています。
Jよくあるご質問
テンプレートの通院経過は何回分書けばよいですか。
公開の同意は、いつ・どのように取得すればよいですか。
口頭での同意も有効です。同意を得た事実と時期が記録されていることが重要ですので、カルテの余白等に取得日と方法を控えておいてください。患者様が未成年の場合は、本人への説明に加えて 保護者の同意を得てください。
取得した内容は、テンプレートの「Ⅳ. 倫理的配慮【必須】」に記載します。 経過が出た後に取得した場合も、そのとおりに記載してください。記載が事実に沿っていることが優先されます。
すでに作成中の症例報告があります。書き直しが必要ですか。
見本のファイルに直接上書きして作成してもよいですか。
予期不安の欄は必ず記入が必要ですか。
PCRT以外の調整法を併用した症例でも提出できますか。
書式が旧版か新版か分からなくなりました。
Life Compass Academy 事務局 pcrt@lifecompassacademy.com
心身条件反射療法（PCRT）／ 監修：保井 志之（PCRT創始者・編集長）
